Artroza skočnog zgloba je kronična bolest koja zahvaća zglobnu hrskavicu, a potom i druge strukture zgloba (čahura, sinovija, kosti, ligamenti). Ima degenerativno-distrofični karakter. Manifestira se bolovima i ograničenošću pokreta, praćenim progresivnim oštećenjem funkcija oslonca i hoda. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma, pregleda i radiografije. Liječenje je obično konzervativno, uz primjenu protuupalnih lijekova, kondroprotektora i glukokortikoida, te propisivanje terapije vježbanjem i fizikalne terapije. U težim slučajevima radi se sanitarna artroskopija, artrodeza ili endoprotetika.
Opće informacije
Artroza skočnog zgloba je bolest u kojoj se zglobna hrskavica i okolna tkiva postupno uništavaju. Bolest se temelji na degenerativno-distrofičnim procesima, upala u zglobu je sekundarna. Artroza ima kronični valoviti tijek s izmjeničnim remisijama i egzacerbacijama, te postupno napreduje. Podjednako često pate i žene i muškarci. Vjerojatnost razvoja naglo se povećava s godinama. Istodobno, stručnjaci primjećuju da bolest "postaje mlađa" - svaki treći slučaj artroze gležnja trenutno se otkriva kod osoba mlađih od 45 godina.
Uzroci
Primarna artroza se javlja bez vidljivog razloga. Sekundarna oštećenja zgloba gležnja razvijaju se pod utjecajem nekih nepovoljnih čimbenika. U oba slučaja, osnova je kršenje metaboličkih procesa u tkivu hrskavice. Glavni uzroci i predisponirajući čimbenici za nastanak sekundarne artroze skočnog zgloba su:
- velike intra- i periartikularne ozljede (prijelomi talusa, prijelomi gležnja, puknuća i puknuća ligamenata);
- operacija gležnja;
- prekomjerno opterećenje: previše intenzivni sportovi, dugo hodanje ili stalno stajanje zbog radnih uvjeta;
- nošenje cipela s petama, prekomjerna težina, stalne mikrotraume;
- bolesti i stanja povezana s metaboličkim poremećajima (dijabetes melitus, giht, pseudogiht, nedostatak estrogena u postmenopauzi);
- reumatske bolesti (SLE, reumatoidni artritis);
- osteohondroza lumbalne kralježnice, intervertebralna kila i druga stanja koja su popraćena stegnutim živcima i poremećajem mišićnog sustava stopala i nogu.
Rjeđe je uzrok artroze nespecifični gnojni artritis, artritis uzrokovan specifičnim infekcijama (tuberkuloza, sifilis) i kongenitalne anomalije razvoja. Određenu ulogu u razvoju artroze igraju nepovoljni okolišni uvjeti i nasljedna predispozicija.
Patogeneza
Obično su zglobne površine glatke, elastične, glatko klize jedna u odnosu na drugu tijekom pokreta i osiguravaju učinkovitu apsorpciju udarca pod opterećenjem. Kao posljedica mehaničkog oštećenja (traume) ili metaboličkih poremećaja, hrskavica gubi glatkoću, postaje hrapava i neelastična. Hrskavice se pri pokretima „trljaju" i međusobno ozljeđuju, što dovodi do pogoršanja patoloških promjena.
Zbog nedovoljne amortizacije, prekomjerno opterećenje se prenosi na temeljnu koštanu strukturu, au njoj se također razvijaju degenerativno-distrofični poremećaji: kost se deformira i raste uz rubove zglobnog područja. Zbog sekundarne traume i poremećaja normalne biomehanike zgloba ne stradaju samo hrskavica i kost, već i okolna tkiva.
Zglobna čahura i sinovijalna ovojnica zadebljaju, a u ligamentima i periartikularnim mišićima stvaraju se žarišta fibrozne degeneracije. Smanjuje se sposobnost zgloba da sudjeluje u pokretima i podnosi opterećenja. Javlja se nestabilnost i bol napreduje. U teškim slučajevima, zglobne površine su uništene, potporna funkcija udova je oštećena, a pokreti postaju nemogući.
Simptomi
U početku se nakon značajnog opterećenja otkriva brzi umor i blaga bol u zglobu gležnja. Nakon toga, sindrom boli postaje intenzivniji, mijenja se njegova priroda i vrijeme pojave. Posebnosti boli s artrozom su:
- Početni bol. Pojavljuju se nakon stanja mirovanja, a zatim postupno nestaju kretanjem.
- Ovisnost o opterećenju. Javlja se pojačana bol tijekom vježbanja (stajanje, hodanje) i brzo zamaranje zgloba.
- Noćna bol. Obično se pojavljuju ujutro.
Stanje se mijenja valovito, tijekom egzacerbacija simptomi su izraženiji, u fazi remisije prvo nestaju, zatim postaju manje intenzivni. Postoji postupno napredovanje simptoma tijekom nekoliko godina ili desetljeća. Uz bol, određuju se sljedeće manifestacije:
- Prilikom pomicanja može se čuti škripanje, škripanje ili škljocanje.
- Tijekom egzacerbacije periartikularno područje ponekad natekne i pocrveni.
- Zbog nestabilnosti zgloba pacijent često uvrne nogu, što uzrokuje istegnuća i pucanja ligamenata.
- Primjećuje se ukočenost i ograničenost pokreta.
Komplikacije
Tijekom egzacerbacije može doći do reaktivnog sinovitisa, praćenog nakupljanjem tekućine u zglobu. U kasnijim fazama otkriva se izražena deformacija. Pokreti su oštro ograničeni i razvijaju se kontrakture. Potpora postaje teška, pri kretanju pacijenti su prisiljeni koristiti štake ili štap. Postoji smanjenje ili gubitak radne sposobnosti.
Dijagnostika
Dijagnozu artroze skočnog zgloba postavlja liječnik ortoped na temelju ankete, podataka vanjskog pregleda i rezultata dodatnih studija. Kada se ispituje u početnim fazama, možda nema promjena, ali kasnije se otkrivaju deformacije, ograničenje pokreta i bol pri palpaciji. Vodeći značaj imaju tehnike vizualizacije:
- Rtg skočnog zgloba. Ima odlučujuću ulogu u postavljanju dijagnoze i određivanju stupnja artroze. Na patologiju ukazuje sužavanje zglobnog prostora, proliferacija rubova zglobnih površina (osteofiti). U kasnijoj fazi otkrivaju se cistične formacije i osteoskleroza subhondralne (smještene ispod hrskavice) zone kosti.
- Tomografske studije. Koristi se kada je indicirano. U teškim slučajevima, za točniju procjenu stanja koštanih struktura, pacijent se dodatno šalje na kompjutersku tomografiju, a za pregled mekih tkiva - na MRI skočnog zgloba.
Laboratorijske pretrage su nepromijenjene. Ako je potrebno, za utvrđivanje uzroka artroze i diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima, propisane su konzultacije srodnih stručnjaka: neurologa, reumatologa, endokrinologa.
Liječenje artroze gležnja
Liječenje patologije je dugotrajno i složeno. Pacijente ortopedski kirurg obično pregleda ambulantno. Tijekom razdoblja pogoršanja moguća je hospitalizacija u odjelu traumatologije i ortopedije. Najvažniju ulogu u usporavanju napredovanja artroze igra način života i ispravan način tjelesne aktivnosti, stoga se pacijentu daju preporuke za smanjenje tjelesne težine i optimizaciju opterećenja na nozi.
Terapija lijekovima
Odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj artroze, ozbiljnost simptoma i popratne bolesti. Uključuje opće i lokalne agente. Koriste se sljedeće skupine lijekova:
- Opći NSAID. Obično se koriste oblici tableta. Lijekovi imaju negativan učinak na želučanu sluznicu, pa su za gastrointestinalne bolesti poželjniji "nježni" lijekovi.
- Lokalni NSAID. Preporučuje se i tijekom razdoblja egzacerbacije iu fazi remisije. Može se propisati kao alternativa ako se pojave nuspojave oblika tableta. Dostupan u obliku masti i gela.
- Kondroprotektori. Tvari koje pomažu normalizirati metaboličke procese u tkivu hrskavice. Koriste se u obliku krema, gelova i pripravaka za intraartikularnu primjenu. Koristite lijekove koji sadrže glukozamin i hidrolizat kolagena.
- Hormonska sredstva. U slučajevima jake boli koja se ne može ublažiti lijekovima, intraartikularni kortikosteroidi se primjenjuju najviše 4 puta godišnje.
- Metabolički stimulansi. Za poboljšanje lokalne cirkulacije krvi i aktiviranje metabolizma tkiva propisana je nikotinska kiselina.
Fizioterapeutski tretman
Pacijentu je propisan kompleks fizikalne terapije, razvijen uzimajući u obzir manifestacije i stadij bolesti. Pacijent se upućuje na fizioterapiju. U liječenju artroze koriste se masaža i UHF. Osim toga, u liječenju patologije koriste se:
- laserska terapija;
- toplinski postupci;
- medicinska elektroforeza i ultrafonoforeza.
Kirurgija
Indiciran u kasnijim stadijima bolesti kada je konzervativna terapija neučinkovita, jak bolni sindrom, pogoršanje kvalitete života pacijenata ili ograničena sposobnost za rad. Operacije se izvode u bolničkim uvjetima, otvorene su i minimalno invazivne:
- Artroskopske intervencije. Ako postoji značajna destrukcija hrskavice, izvodi se artroskopska hondroplastika. Sanitarna artroskopija (uklanjanje formacija koje ometaju kretanje) obično se provodi kod jake boli u 2. fazi artroze. Učinak traje nekoliko godina.
- Artrodeza skočnog zgloba. Izvodi se u slučaju značajnog razaranja zglobnih površina, uključuje uklanjanje zgloba i "fuziju" kostiju stopala i potkoljenice. Omogućuje vraćanje potporne funkcije ekstremiteta u slučaju gubitka pokretljivosti zgloba.
- Endoprostetika skočnog zgloba. Izvodi se kod uznapredovale artroze. Uključuje uklanjanje uništenih zglobnih površina kostiju i njihovu zamjenu plastičnim, keramičkim ili metalnim protezama. Pokreti se obnavljaju u potpunosti, vijek trajanja proteze je 20-25 godina.
Prognoza
Promjene u zglobu su nepovratne, ali sporo napredovanje artroze, pravodobno započinjanje liječenja i pridržavanje preporuka ortopedskog traumatologa u većini slučajeva omogućuju održavanje radne sposobnosti i visoke kvalitete života desetljećima nakon pojave. od prvih simptoma. S brzim porastom patoloških promjena, endoprostetika omogućuje izbjegavanje invaliditeta.
Prevencija
Preventivne mjere uključuju smanjenje ozljeda, posebno zimi, u razdobljima leda. Ako ste pretili, potrebno je poduzeti mjere za smanjenje tjelesne težine kako bi se smanjilo opterećenje zgloba. Treba se pridržavati režima umjerene tjelesne aktivnosti, izbjegavati preopterećenja i mikrotraume, pravodobno liječiti bolesti koje mogu potaknuti razvoj artroze skočnog zgloba.