Hernija intervertebralnih diskova češće se očituje u osteohondrozi povezanoj sa dobi zbog suhoće i krhkosti annulus fibrosus. No, ovo je samo jedan od čimbenika rizika. Ostali uključuju:
- Veliko opterećenje na lumbalnoj regiji zbog prekomjerne težine.
- Slabost mišićnog aparata.
- Nasljedstvo.
- Sjedilački način života i, kao rezultat, stalna kompresija struktura kralježaka.
- Pušenje.
- Velika tjelesna aktivnost.
Prema medicinskoj statistici, ova se bolest javlja kod muškaraca mnogo puta češće nego kod žena.
Koji su najčešći uzroci bolesti:
- Ozljede od prometnih nesreća ili padova.
- Podizanje teških predmeta s pogrešnom raspodjelom opterećenja.
- Skolioza ili lordoza, što dovodi do povećanog stresa na određenim područjima kralježnice.
- Displazija zglobova kuka.
- Kronične bolesti, uključujući tuberkulozu kralježnice, neoplazme, sifilis.
- Metabolički poremećaji (nasljedni i stečeni).
Svi ovi čimbenici uzrokuju trošenje i slabljenje hrskavice i kostiju kralježnice. A to je glavni razlog za intervertebralnu kilu.
Faze razvoja bolesti
Bez pravilnog liječenja, bolest napreduje, a stanje oštećenih diskova kralježnice se pogoršava. Postoje četiri faze u razvoju bolesti:
- Prolaps. Intervertebralni disk se prilično pomaknuo, ne više od dva milimetra. Nucleus pulposus ne strši izvan tijela kralješka.
- Lumbalna izbočina. Rub diska seže izvan tijela kralješka do udaljenosti do 1, 5 mm, ali se pomak jezgre ne opaža.
- Ekstruzija. Jezgra strši izvan tijela kralješka.
- Sekvestracija. Jezgra praktički ispada i visi preko kralješka u obliku kapi. U ovoj fazi postoji opasnost od puknuća anulusa fibrosus i istjecanja tekućine.
U prvoj fazi bolesti, osoba se gotovo ništa ne brine, ponekad postoje bolovi u leđima, ali brzo prolaze. S razvojem bolesti pogoršava se i zdravstveno stanje, simptomi postaju bolniji i alarmantniji. Ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme i ne započne liječenje, moguće su posljedice: paraliza nogu i ozbiljni poremećaji živčanog sustava.
Kako se manifestira lumbosakralna kila?
Intervertebralna kila može se manifestirati sljedećim simptomima:
- Bol u lumbalnoj regiji.
- Bol prilikom hodanja, zrači u regiju bedra.
- Utrnulost stopala, prstiju, područja na površini potkoljenice i bedra.
- Osjećaj težine u nogama.
- Ukočenost pokreta.
Kako ne biste zakasnili u traženju liječničke pomoći, vrijedno je pažljivije analizirati simptome bolesti. Mogu se podijeliti u tri skupine.
Sindrom boli
Bol s hernijom lumbosakralne kralježnice ključni je simptom. Već u prvoj fazi postoji bol u području oštećenog diska, osobito nakon ozljede. Mogu se povećati ili smanjiti, a zatim ponovno nastati. Češće, sakralna regija čak i ne boli, već boli, osobito kod fizičkog napora ili dugotrajnog sjedećeg rada. Ako osoba legne na zdravu stranu i savije nogu, bolovi se potpuno povuku. Ovo stanje može trajati nekoliko mjeseci.
Uz pravodobno liječenje za liječničku pomoć, riješiti se problema je lako. Dovoljno je da se oprostite od loših navika i odradite fizioterapijske vježbe koje vam je preporučio liječnik.
Svakim danom, zahvaćeno područje će se povećavati, a stanje tkiva diska će se pogoršati. Prijelaz na drugi stupanj bolesti signalizira pojačana bol. Sada se osjeća ne samo u sakralnoj regiji, već pokriva cijeli donji dio leđa, zrači do cervikalne regije, do svakog kralježničkog mišića, stražnjice, bedara, nogu, stopala i prstiju. Nelagoda se očituje tjelesnom aktivnošću, čak i beznačajnom - kašljanjem ili kihanjem.
Vertebralni sindrom
Povećana bol u drugoj fazi popraćena je stalnim grčevima mišića leđa. To dovodi do još veće nelagode za pacijenta. Ne može se slobodno kretati, ispravljati leđa, istezati. Hod takve osobe postaje nesiguran, uvijek se naginje na stranu suprotnu pacijentu, pogrbljen.
Zbog poremećene koordinacije pokreta pogoršava se kvaliteta ljudskog života. Ne može dobro obavljati zadatke postavljene na poslu, a aktivni odmor zbog stalne boli postaje nerealan.
Radikularni sindrom
Ako se kila ostavi bez nadzora liječnika, progresivna bolest dovodi do kompresije korijena kralježnice, zbog čega oni odumiru, a pristup krvi tkivima oštećenog diska gotovo je nemoguć. Pojavljuju se simptomi karakteristični za ozbiljne faze bolesti:
- Slabljenje mišića nogu. Pacijent ne može čučnuti, protezati se, skakati. Čak mu je i penjanje uz stepenice teško.
- Utrnulost zahvaćenog područja i okolnih područja. Koža postaje neosjetljiva i blijeda, javlja se osjećaj gušenja i trnaca. Pacijenti se žale na hiperhidrozu u zahvaćenom području i nogama, ili, obrnuto, prekomjernu suhoću kože.
- Lumbago. Pacijent pati od lumbaga u lumbalnoj regiji s akutnom, oštrom boli, koja se povećava svakim pokretom. Ako se ne liječi, dovodi do uništenja zglobova kuka i koljena.
- Primjetno stanjivanje bolne noge, što dovodi do asimetrije držanja.
- Poremećaj zdjeličnih organa. Pojačavaju se urološke i ginekološke tegobe, nestaje libido, mogući su proljevi, urinarna inkontinencija.
U teškim slučajevima kile kralježnice postoji opasnost od paralize, invaliditeta, pa čak i smrti.
Dijagnoza patologije
Ako osoba ima jake bolove u križima, potrebno je zakazati pregled kod neurologa. Provest će pregled uz liječničke pretrage:
- Identifikacija refleksa iz tetiva donjih ekstremiteta.
- Test podizanja nogu.
- Određivanje osjetljivosti na toplinu ili hladnoću, bol i vibracije na cijeloj površini nogu, bedara, stražnjice, trbuha i leđa.
Liječnik će tada uputiti pacijenta na magnetsku rezonancu ili CT lumbalne kralježnice. Uz pomoć tomografskih tehnika dobit će se trodimenzionalna slika zahvaćenog područja. Može se koristiti za određivanje mjesta i veličine kile, stadija bolesti.
Ako postoji opasnost od ozljede leđne moždine, dodatno se propisuje elektromiografija, neurografija i kontrastna mijelografija. Uz pomoć ovih studija liječnik će utvrditi je li potrebna hitna kirurška intervencija.
Liječenje disk hernije
Vertebralna kila se liječi konzervativno i kirurški. Izbor tehnike ovisi o stupnju razvoja bolesti, prisutnosti popratnih bolesti i kontraindikacija.
Konzervativna terapija
Terapijski tečaj prvenstveno je usmjeren na ublažavanje boli i ublažavanje stanja bolesnika.
Koje lijekove liječnik može propisati:
- Lijekovi koji ublažavaju bol i upalu. U slučaju pogoršanja - u obliku injekcija. Kada se akutna bol ublaži (obično je dovoljno tri do četiri dana), propisuju se oralni lijekovi sličnog učinka.
- Blokada novokainom uz dodatak kortikosteroida. Slična metoda može zaustaviti bol za dva tjedna odjednom. Obično se provodi tijek blokada s injekcijama u različite dijelove oštećenog diska.
- Mišićni relaksanti centralnog djelovanja. Smanjuju mišićnu aktivnost ublažavajući bolne grčeve.
- Vitaminsko-mineralni kompleksi s naglaskom na elemente skupine B. Blago opuštaju mišiće, pomažu regeneraciju tkiva i provođenje živčanih impulsa.
Nakon ublažavanja sindroma boli, smanjuje se unos lijekova. Liječenje bolesti je zbog fizikalne terapije i fizioterapije.
Metode fizioterapije također se odabiru ovisno o stanju pacijenta. ovo bi moglo biti:
- Liječenje toplinskim ili električnim udarom.
- Elektroforeza s protuupalnim lijekovima.
- Akupunktura i akupresura.
- Hirudoterapija.
- Hidromasaža.
Normalna masaža dopuštena je samo ako nema sindroma boli. Učinkovitiji fizioterapijski tretman je ručna terapija s postizometrijskom relaksacijom.
Liječnici snažno preporučuju pacijentima koji puše da odustanu od cigareta.
Prilagodba ishrane također je važna, posebno za pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom. Masna, slana jela, slatkiši i alkohol morat će se isključiti s jelovnika. Štedljiva prehrana s obiljem povrća i fermentiranih mliječnih proizvoda pomoći će tijelu da bolje podnese tretman, kao i da se riješi kilograma koji teže na leđima.
Kirurška intervencija
Konzervativno liječenje obično traje oko dva mjeseca. Ako ne daje željeni rezultat, donosi se odluka o promjeni terapijske taktike ili o operaciji. Potonji je propisan za jaku bol, gubitak osjetljivosti nogu, disfunkcije zdjeličnih organa. Ovisno o složenosti situacije, operacija se izvodi na sljedeće načine:
- Endoskopska metoda. Na zahvaćenom području se rade tri mikro-reza. Kamera je uvedena u jednu za emitiranje na monitor. Kroz druga dva, izbočenje kile se uklanja minijaturnim instrumentima.
- Metodom perkutane diskektomije. Oštećena jezgra se uklanja kroz punkciju u kralježnom disku i zamjenjuje umjetnom tvari.
- Laserskom rekonstrukcijom. Provodi se u obliku punkcija pomoću posebne igle bez seciranja tkiva. Lasersko zračenje zagrijava strukture diska i potiče regeneraciju stanica, te ublažava bol.
U teškim slučajevima moguća je endoprostetika diskova kralješka - zamjena ozlijeđenog organa implantatom.
Nakon složenih kirurških intervencija bit će potrebna rehabilitacija. Operirana osoba morat će nositi steznik i neće moći zauzeti sjedeći položaj oko tri mjeseca. Daljnje razdoblje rehabilitacije uključuje praksu terapeutske gimnastike i fizioterapije.
Preventivne tehnike
Kao i svaku drugu bolest, diskus herniju je lakše spriječiti nego izliječiti. Što trebate učiniti kako bi vaši diskovi kralježnice bili zdravi:
- Precizno izračunajte opterećenja ako je vaš posao povezan s njima ili ako ste profesionalni sportaš.
- Ispravna tjelesna težina (njegov indeks ne smije biti veći od 30).
- Odaberite dobar madrac za spavanje u ispravnom položaju (po mogućnosti na leđima).
- Bavite se nježnim tjelesnim odgojem, plivanjem, fitnesom.
- Uključite vježbe u jutarnje vježbe za jačanje mišićnog korzeta kralježnice.
- Odustani od cigareta.
- Dobro jesti.
Ako poštivanje ovih pravila postane navika, postoji rizik od dobivanja kile kralježnice samo kao posljedica nesreće.
Hernija diska opasna je s ozbiljnim posljedicama, a liječenje uznapredovalih slučajeva je vrlo dugo. Kako biste izbjegli operaciju i komplikacije, ako imate bolne senzacije u leđima, trebali biste posjetiti neurologa.
Osteohondroza
Sam izraz osteokondroza izveden je iz dvije riječi: osteo - kost i chondrue - hrskavica. Jednostavno rečeno, to je okoštavanje hrskavice. Iako je ovo tumačenje u osnovi pogrešno. Neki u svojim zabludama idu još dalje i uvjereni su da je osteokondroza taloženje soli u zglobovima. Štoviše, kuhinjska sol se navodno jede u velikim količinama.
Patogeneza
U stvarnosti se sve događa malo drugačije. I teže. A kuhinjska sol, ako ima ikakvu ulogu u nastanku osteohondroze, vrlo je neizravna. Osteokondroza se temelji na distrofiji i degeneraciji zglobne hrskavice. Ovo nije neovisna bolest, već patološki proces koji se može primijetiti gotovo svugdje gdje postoji vezivno hrskavično tkivo.
Ipak, osteokondroza u velikom slučaju utječe na kralježnicu. Zašto je to? Činjenica je da između kralježaka postoje svojevrsni razmaknici - intervertebralni (intervertebralni) diskovi. Fiziološka uloga ovih diskova je amortizacija i zaštita tijela kralježaka od preranog trošenja uslijed mehaničkog stresa. Disk se sastoji od unutarnje tekuće nucleus pulposus okružene annulus fibrosusom i gornje i donje završne ploče.
Disk je podvrgnut ogromnom mehaničkom naprezanju, što dovodi do trajnog oštećenja njegovih struktura na staničnoj razini. Kod ljudi su ti procesi previše izraženi – to je naša naplata za uspravno hodanje. Kako se disk ne bi potpuno "izbrisao", mora se stalno obnavljati, odnosno obnavljati. Ravnoteža procesa oštećenja i regeneracije određuje normalnu strukturu intervertebralnog diska. Još jedan zanimljiv detalj je da se opskrba krvlju i hranjivim tvarima u intervertebralne diskove ne odvija preko krvnih žila, koje su obrasle u djetinjstvu, već difuzno, iz koštanog tkiva tijela kralježaka. Opet, plaćanje za sposobnost hodanja na dva uda, a ne na četiri.
Zbog toga se intervertebralni diskovi lako ozljeđuju u anatomskom i fiziološkom smislu. Svaki negativan proces u tijelu dovodi do neravnoteže oštećenja-regeneracije, te do razvoja distrofije i degeneracije diskova. Strukturno neispravan disk više nije u stanju izdržati odgovarajuće mehaničko naprezanje. Pod pretjeranim pritiskom gornjih kralježaka, diskovi se pomiču u različitim smjerovima, obično u stranu i straga. Taj se proces naziva disk hernija.
Koštano tkivo kralježaka, koje je izgubilo hrskavicu, također je podvrgnuto mehaničkom trošenju. Zbog stalne traume na prednjoj rubnoj površini tijela kralježaka nastaju patološke koštane izrasline - osteofiti. Razvija se spondiloza. Uslijed degeneracije i pomaka diska dolazi do smanjenja intervertebralnih prostora, sužavanja kralježničnog kanala, a zadire se korijeni spinalnih živaca u tzv. foraminalne rupe.
Uzroci
Uzroci, odnosno etiološki čimbenici osteohondroze su različiti. Mogu biti i lokalni, t. j. uzrokovane patologijom same kralježnice, te općim poremećajima na razini organizma. Uzrok osteokondroze može se smatrati svaka patologija koja dovodi do kršenja strukture kralježnice ili metaboličkih poremećaja. S tim u vezi, postoje:
- Promjene u konfiguraciji kralježnice (skolioza, patološka lordoza ili kifoza)
- Ostali defekti mišićno-koštanog sustava - ravna stopala, uski rameni pojas, anomalije zdjelice
- Ozljeda kralježnice
- Slab imunitet
- Metabolički poremećaji - osteoporoza, pretilost, dijabetes melitus, bolesti štitnjače
- Bolesti kardiovaskularnog sustava - ateroskleroza, hipertenzija
- Probavni poremećaji koji dovode do nedovoljne apsorpcije hranjivih tvari iz gastrointestinalnog trakta
- Nasljedstvo.
Treba napomenuti da gore navedeni patološki uvjeti ne dovode nužno do osteohondroze. To zahtijeva stalnu izloženost određenim predisponirajućim čimbenicima - hipotermiji, pothranjenosti, sjedilačkom načinu života ili, naprotiv, prekomjernom fizičkom naporu.
Simptomi
Osteokondroza je sama po sebi asimptomatski proces. Istodobno, znakovi degeneracije intervertebralnog diska su raznoliki. Kako to? Činjenica je da se kliničke manifestacije osteokondroze temelje na njezinim komplikacijama - hernija diska, spondiloza, išijas, sužavanje kanala kralježnice.
Štoviše, klinika je vrlo varijabilna ovisno o dominantnoj lokalizaciji procesa u vratnoj, torakalnoj ili lumbosakralnoj kralježnici. Posljednji dio je najčešće zahvaćen jer je donji dio leđa taj koji preuzima maksimalnu tjelesnu aktivnost. Znakovi osteohondroze lumbosakralne regije:
- Bol (lumbonija, lumbago, išijas)
- Ograničenje kretanja u donjem dijelu leđa i donjim ekstremitetima (intermitentna klaudikacija)
- Ovdje se javljaju poremećaji osjetljivosti tipa parestezije - utrnulost, peckanje, puzanje
- Patološka napetost lumbalnih mišića
- U nedostatku liječenja, poremećaji funkcije zdjeličnih organa.
Cervikalna osteokondroza se opaža nešto rjeđe od lumbosakralne. Međutim, ova patologija je također prilično česta. Osim tipičnih znakova boli (cervikalgija), smanjene osjetljivosti i pokreta u gornjim ekstremitetima, cervikalna osteokondroza zbog poremećene opskrbe mozga krvlju ima svoje karakteristike. Ove značajke se očituju:
- Nesanica
- Glavobolja, vrtoglavica
- Periodične mučnine
- Opća slabost, brzi umor
- Fluktuacije krvnog tlaka
- Povremeno zubobolja
- Reakcije ponašanja u obliku plačljivosti, razdražljivosti.
Torakalna regija s osteokondrozom je zahvaćena relativno rijetko. Pacijenti su u ovom slučaju osobe koje su po zanimanju prisiljene sjediti u fiksnom neudobnom položaju - studenti, školarci, programeri, uredski radnici. Simptomi osteohondroze u ovom slučaju bit će sljedeći:
- Bol i parestezije u prsima
- dispneja
- Osjećaj otkucaja srca
- Ograničenje kretanja u torakalnoj kralježnici.
Dijagnostika
Iz svega je jasno da je osteohondroza kameleonska bolest. Zbog sličnosti znakova, lako ga je pobrkati s cerebrovaskularnom nesrećom, hipertenzijom, infarktom miokarda, anginom pektoris, neurotičnim poremećajima. Zato je, kako bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebna sveobuhvatna složena dijagnoza kako bi se pravilno odredili simptomi i liječenje osteokondroze.
Ova dijagnoza, uz tradicionalno ispitivanje i pojašnjenje pritužbi pacijenata, treba uključivati liječnički pregled i posebne metode istraživanja. Ove metode uključuju RTG kralježnice, ultrazvuk unutarnjih organa. Nedavno se za dijagnosticiranje osteohondroze uspješno koristi kompjuterska i magnetska rezonancija.
Liječenje
Terapijska taktika za osteohondrozu uključuje korištenje:
- Lijekovi
- Masaža
- Fizioterapijski postupci
- fizioterapija (terapija vježbanjem)
- Manualna terapija
- Akupunktura.
Lijekovi za osteohondrozu uglavnom su usmjereni na ublažavanje boli i na uklanjanje upalnih procesa u korijenima živaca. U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. U različitim kombinacijama, ovi lijekovi se široko koriste u obliku masti, injekcija, tableta za liječenje osteohondroze. Ne treba zaboraviti da ovi lijekovi negativno utječu na jetru, želudac i crijeva. Na taj način mogu pogoršati metaboličke poremećaje kod osteohondroze. Lokalnim anesteticima dobro ublažavaju bol blokade. Istina, učinak ovih sredstava je kratkotrajan i ni na koji način ne utječe na tijek osteokondroze u cjelini.
Metaboličke procese na lokalnoj i tjelesnoj razini moguće je poboljšati uz pomoć lijekova kao što su kondroprotektori, imunostimulansi, vitamini s mineralima. Kondroprotektori se koriste u tabletama, mastima i ampulama. Među sredstvima za jačanje koriste se vitamini C, skupina B, u kombinaciji s mineralima. U tom smislu, preparati s kalcijem su najpoželjniji. Doista, suprotno nekim pogrešnim izjavama, osnova osteokondroze nije višak, već samo nedostatak kalcija.
Nakon uspješnog ublažavanja egzacerbacije, prikazana je fizioterapija, masaža i terapija vježbanjem. Kao fizikalni zahvati koriste se elektroforeza s kalcijem, fonoforeza s hidrokortizonom, amplipuls, parafinoterapija. Sve ove mjere usmjerene su na uklanjanje boli i upale u korijenima živaca, ligamentima i mišićima. Masaža za osteohondrozu provodi se prema općeprihvaćenoj metodi. Zona masaže odabire se ovisno o lokalizaciji osteohondroze. Proširenje raspona pokreta postiže se uz pomoć tjelovježbe. U početku, u fazi egzacerbacije, praktički nema dinamičkih opterećenja. Pacijent je stalno u optimalnom položaju. U ovom trenutku poželjno je nositi uređaje za imobilizaciju - lumbalni korzet, Shantsov vratni ovratnik. Kako se pogoršanje uklanja, povećava se volumen i trajanje pokreta tijekom terapije vježbanjem.
Nedavno su u liječenju osteohondroze primljene netradicionalne metode liječenja - akupunktura, ručna terapija, osteopatija. Akupunktura je djelovanje na posebne biološki aktivne točke koje se nalaze duž kralježnice, na ušnim školjkama, na rukama i stopalima. Ručnom terapijom se ručnim djelovanjem ruku specijalista vraća normalan položaj kralježaka i intervertebralnih diskova. A tijekom osteopatije specifičnim tehnikama osigurava se strukturni integritet mišićno-koštanog sustava. U nedostatku učinka konzervativnih mjera za liječenje osteokondroze, trajne boli, komplikacija, indicirana je operacija. Patološki pomaknuti disk se uklanja. Trenutno se u tu svrhu provodi mikrodiscektomija - endoskopsko uklanjanje pomaknutog diska.